• TS BS Nguyễn Thành Như
• Hỏi - Đáp
• Thứ tư - 15/02/2012 - (4,388 lượt xem)

Nối ống dẫn tinh mào tinh hay thụ tinh trong ống nghiệm sau PESA?

V......t...@gmail.com

Xin chào bác sỹ, tôi ở HN xin hỏi ý kiến bác sỹ qua email.

Hai vợ chồng tôi: Vợ 31 tuổi (SN 1981) chồng 35 tuổi (SN 1977) sức khỏe bình thường. Vợ chồng tôi cưới nhau 8 năm nhưng chưa có con và được chẩn đoán là tắc ống dẫn tinh. Cụ thể nguyên nhân và bệnh lý mô tả như sau:

- Ngày trước đã có thai 2 lần nhưng lại không giữ (do trước khi cưới).

- Sau khi cưới thì vợ tôi lại hay bị viêm nên ban đầu cứ nghĩ là do viêm nên không có con.

- Cách đây 1 năm tôi đi xét nghiệm thì:

+ Không có tinh trùng khi xuất tinh tự nhiên.

+ Dùng phương pháp chọc hút MESA gì đó thì lấy được tinh trùng khá nhiều và tốt (do bác sỹ khuyên nên làm MESA vì khi bơm thuốc kiểm tra chụp ống dẫn tinh sẽ để lại sẹo). Tinh trùng này có trữ lạnh để làm thụ tinh trong ống nghiệm nhưng vừa rồi làm TTTON không thành công (được 3 phôi nhưng không thành công sau khi đặt vào tử cung).

Hiện tại tôi rất băn khoăn và muốn hỏi bác sỹ phương pháp điều trị nào:

- Phương án 1: Nên mổ để kiểm tra tắc ống dẫn tinh và phẫu thuật nối lại.

- Phương án 2: Hút tinh trùng bằng phương pháp nào đó để sử dụng tinh trùng lọc rửa làm bơm tinh trùng vào buồng tử cung IUI. Xin hỏi bác sỹ có nhất thiết phải làm ISCI hay IVF không hay cứ làm IUI cũng được, vì thực tế có tinh trùng là có thể có cơ hội có thai tự nhiên mà không ảnh hưởng sức khỏe của vợ và của con sau này?

- Phương án 3: Tiếp tục làm IVF với ISCI.

Trân trọng cảm ơn bác sỹ và mong nhận được sự tư vấn của bác sỹ. 

Chào bạn,

Trường hợp của bạn nhiều khả năng là vô tinh do tắc mào tinh, có lẽ do viêm gây ra. Trước đây, bạn chưa bị tắc mào tinh nên vẫn có thai được, sau này bị tắc nên không có tinh trùng trong tinh dịch nữa. Rất tiếc là cách chữa trị bằng chọc hút mào tinh sẽ làm ống mào tinh bị bể nát, tắc, nên khả năng nối ống dẫn tinh với mào tinh của bạn trở nên xa vời, nghĩa là khả năng bạn có thể có con tự nhiên như trước đây xem ra khó thực hiện. Bạn tham khảo trong namkhoa.com để hiểu rõ hơn điều tôi vừa viết.

Ngoài ra, nhân việc bạn có đề cập tới lý do MESA được thực hiện vì lo rằng chụp ống dẫn tinh sẽ tạo sẹo làm tắc ống dẫn tinh, điều này chỉ đúng ở vế sau và sai ở vế đầu. Đúng là theo các sách giáo khoa Nam khoa (như bộ sách gối đầu giường Campbell-Walsh Urology của các bác sĩ Tiết niệu, Nam khoa), chẳng có bác sĩ nào lại chụp ống dẫn tinh để kiểm tra xem ống dẫn tinh có tắc hay không và cũng chẳng có bác sĩ nào lại chứng minh tinh hoàn có sự sinh tinh bằng cách chọc hút mào tinh.

Quay lại các phương án mà bạn đề cập:

- Phương án 1: có thể thực hiện được nhưng khả năng thành công sẽ thấp hơn rất nhiều so với người chưa bị chọc mào tinh và đòi hỏi bác sĩ mổ phải có rất nhiều kinh nghiệm về vi phẫu thuật nối ống dẫn tinh với mào tinh.

- Phương án 2: không thể thực hiện được vì tinh trùng hút ra quá ít để bơm.

- Phương án 3: bạn có thể tiếp tục làm IVF nhưng cần yêu cầu bác sĩ làm thụ tinh trong ống nghiệm chỉ lấy tinh trùng trong tinh hoàn chứ không chọc hút mào tinh nữa. Càng  chọc hút mào tinh nhiều lần thì khả năng nối càng tiến tới số 0.

Thân mến

TS BS Nguyễn Thành Như

Trân trọng cảm ơn lời khuyên của bác sỹ.

Theo lời khuyên của bác sỹ vậy vợ chồng tôi nên làm theo phương án nào? Có thể làm các phương án sau đây được không:

- Phương án phẫu thuật nối ống dẫn tinh vào mào tinh hoặc nối ống dẫn tinh (nếu tắc) có được không? Việc xét nghiệm này và mổ mất bao lâu thời gian (kể cả thời gian xét nghiệm, mổ và nằm nghỉ), có thể làm tại đâu? Và tỷ lệ này thành công là bao nhiêu %? Lần trước tôi có đi khám một bác sỹ ở Hà Nội thì bác sỹ đó khuyên nên tiếp tục làm IVF vì khả năng nối thành công được là rất thấp tại Việt Nam hiện nay.

- Phương án chọc hút tinh hoàn lấy tinh trùng làm IVF kết hợp với kiểm tra khám nối ống dẫn tinh. Hiện tại vợ chồng tôi phân vân rằng:

+ Làm IVF tại Việt Nam thì tỷ lệ có cao không?

+ Làm IVF tại Thái Lan có nên không vì tôi tham khảo và được biết tại Thái Lan thì tỷ lệ cao hơn? Hiện tại ở Việt Nam có nơi nào làm như Thái Lan không và tỷ lệ được cao như vậy?

Rất mong nhận được lời khuyên của bác sỹ. Xin trân trọng cảm ơn.
 

Chào bạn,

- Phương án 1, bạn tham khảo thêm tại đây:

http://namkhoa.com/cac-bao-cao-khoa-hoc-3/noi-lai-ong-dan-tinh-mao-tinh-sau-that-bai-cua-thu-tinh-trong-ong-nghiem-voi-trich-tinh-trung-mao-tinh-368a.html

- Phương án 2, ở Thái Lan tỉ lệ TTTON cao hơn ở VN vì họ áp dụng PGD nhưng chi phí rất cao, có thể tới 10 ngàn USD cho một lần TTTON. Ở VN chưa có trung tâm nào được phép làm PGD do lo ngại vấn đề chọn lựa giới tính nên tỉ lệ có thai của IVF chỉ đạt loanh quanh 30-40% (tỉ lệ thật sự có em bé ẵm về nhà là lấy tỉ lệ có thai trừ đi 5-10%).

Các bác sĩ chỉ có thể cho bệnh nhân lời khuyên có cơ sở khoa học, còn chọn lựa điều trị thế nào là do bản thân người bệnh quyết định. Chúc bạn có những chọn lựa sáng suốt.

TS BS Nguyễn Thành Như