• TS BS Nguyễn Thành Như
• Hỏi - Đáp
• Thứ ba - 10/05/2011 - (3,546 lượt xem)

Nối ống dẫn tinh - mào tinh/PESA

h…28@yahoo.com

 

 

Cháu chào Bác sỹ,

 

 

Cháu tên là H., ở tỉnh Thanh Hoá. Cháu muốn hỏi Bác sĩ về tình hình của vợ chồng cháu như sau: Vợ chồng cháu cưới nhau từ năm 2008, đến nay vẫn chưa có con. Vợ chồng cháu đã đi khám ở bệnh viện phụ sản TW, kết quả là cháu bị đa nang buồng trứng, còn chồng cháu bị không có tinh trùng. Tháng 01/2011 chồng cháu làm phẫu thuật nối ống dẫn tinh và mào tinh ở một bệnh viện. Tháng 4/2011 chồng cháu ra bệnh viện đấy để khám lại thì vẫn không có tinh trùng trong tinh dịch. Bác sĩ ỏ đấy cũng đã dùng phương pháp MESA đối với chồng cháu. Cháu hiện nay đang điều trị đa nang buồng trứng. Bệnh viện khuyên vợ chồng cháu thụ tinh ống nghiệm. Cháu muốn hỏi ý kiến Bác sĩ xem bây giờ vợ chồng cháu lựa chọn phương pháp nào là đúng và tốt nhất. Cháu mong Bác sĩ cho cháu lời khuyên. Cháu cảm ơn!

Chào chị H.,

Có con là sự "góp vốn" của hai người: vợ (cho trứng và tử cung để thai phát triển), chồng (cho tinh trùng). Do vậy, chữa hiếm muộn là phải "nhìn" hết cả hai người chứ không phải chỉ chăm chăm chữa cho chồng hoặc chỉ chữa cho vợ mà "quên" bệnh của chồng. Chữa hiếm muộn, vì thế, không có công thức chung cứng nhắc, mà là một nghệ thuật, tùy hoàn cảnh cụ thể: bệnh tình của vợ, bệnh tình của chồng, tuổi vợ, tuổi chồng, khả năng tài chính, nghề nghiệp của mỗi người, nơi cư trú và tay nghề của bác sĩ, trang thiết bị của bệnh viện.

Giả sử trường hợp của chị bác sĩ sản khoa trả lời là không thể có con tự nhiên được, cần hỗ trợ sinh sản bằng thụ tinh trong ống nghiệm thì việc phẫu thuật cho chồng chị có lẽ không cần thiết, mà nên chuyển qua PESA (hút tinh trùng từ mào tinh để thụ tinh trong ống nghiệm).

Nếu đã phẫu thuật nối ống dẫn tinh với mào tinh cho chồng chị rồi thì cần chờ ít nhất là 6 tháng để biết phẫu thuật có thành công hay không (có tinh trùng trở lại trong tinh dịch).

Tôi không rõ chồng chị được thực hiện PESA lúc nào: trước hay sau khi phẫu thuật nối ống dẫn tinh với mào tinh. Nếu thực hiện trước thì phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh gần như là vô nghĩa, vì với kỹ thuật PESA, bác sĩ dùng kim chọc vào mào tinh để hút tinh trùng, kim này sẽ làm bể nát ống mào tinh (ống này cực kỳ nhỏ, đường kính chỉ có 0,3 mm), nên sau đó rất khó tiến hành phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh. Nếu thực hiện sau khi phẫu thuật nối ống dẫn tinh - mào tinh thì động tác chọc kim hút tinh trùng trong mào tinh của PESA cũng sẽ làm ống mào tinh bể nát, cái công nối ống dẫn tinh - mào tinh xem như bị đổ sông đổ biển.

Lời khuyên của tôi là, vì chồng chị đã được làm PESA rồi, nên chồng chị chỉ có thể có con bằng thụ tinh trong ống nghiệm. Hơn nữa, chị bị đa nang buồng trứng và bác sĩ sản khoa khuyên chị nên thụ tinh trong ống nghiệm, thì anh chị chỉ còn một con đường để có thể có con là thụ tinh trong ống nghiệm mà thôi.

Xin lưu ý, thụ tinh trong ống nghiệm không phải là chiếc đũa thần, tốn vài chục triệu đồng là có con ẵm về nhà. Tỉ lệ có thai vào khoảng 30-40%, nghĩa là 100 cặp vợ chồng tham gia làm thụ tinh trong ống nghiệm thì sẽ có 30-40 cặp có thai. Con số này thường được công bố rộng rãi. Tuy nhiên, thai dễ "rớt" dọc đường, nên tỉ lệ thật sự có em bé ẵm về nhà có lẽ chỉ còn 20-25%, và con số này thường không được công bố. Ngoài ra, chị cũng cần lưu ý đến những biến chứng nặng có thể xảy ra cho chị trong quá trình làm thụ tinh trong ống nghiệm như quá kích buồng trứng, chảy máu nặng trong bụng hay trong bàng quang. Do vậy, nếu đã quyết định làm thụ tinh trong ống nghiệm, chị nên chọn một bệnh viện có uy tín, bác sĩ giàu kinh nghiệm. Sau cùng, chị cũng nên lưu ý tới khả năng cháu bé dễ bị bệnh tật do sinh non gây ra.

Chúc anh chị đạt được ước nguyện.

(Trong mail chị có nói tới MESA. MESA là chữ viết tắt của Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration, tức là vi phẫu thuật hút tinh trùng mào tinh. Kỹ thuật này rất khó thực hiện. Trước đây (1994), để lấy tinh trùng mào tinh làm thụ tinh trong ống nghiệm, các bác sĩ phải dùng kỹ thuật này. Sau này (kể từ 1998), MESA dần dần được thay bằng kỹ thuật PESA (viết tắt của Percutanous Epididymal Sperm Aspiration, tức là Hút tinh trùng mào tinh qua da). Kỹ thuật PESA đơn giản hơn rất nhiều so với MESA, nên ngày nay hầu như khi cần lấy tinh trùng mào tinh để thụ tinh trong ống nghiệm, các bác sĩ chỉ dùng PESA, không dùng MESA nữa. Tôi thực hiện MESA cho bệnh nhân từ tháng 2 năm 2002, nhưng kể từ năm 2003 thì tôi chỉ còn thực hiện PESA, trừ vài trường hợp hiếm hoi mới thực hiện MESA. Từ MESA, vì thế, chỉ có ý nghĩa lịch sử, nó thường được các bác sĩ sử dụng mặc dù thực chất bệnh nhân được thực hiện PESA, nên trong mail trả lời cho chị tôi không đề cập đến từ MESA, mà chỉ nói tới từ PESA).

TS BS Nguyễn Thành Như