• TS BS Nguyễn Thành Như
• Hỏi - Đáp
• Thứ ba - 26/11/2013 - (3,115 lượt xem)

Vô tinh, tinh hoàn bình thường

Ducl…hd@gmail.com

Kính gửi Bác sỹ Nguyễn Thành Như!

Thưa Bác sỹ!

Vợ chồng cháu kết hôn đã được 2 năm mà chưa có con; chúng cháu đã chạy chữa nhiều nơi như: BVVĐ HN, BVNH HN, trong đó theo quy trình của TTCNP gần 1 năm. Kết quả như sau:

1.Kết quả của BVVĐ (khám ngày 9/6/2012)

- Xét nghiệm nội tiết tố: FSH 3,92mU/ml; LH 4,95 mU/ml; Testosterone 21,28 nmol/l; Estradiol 130,8 pmol/l; Prolactin 10,01ng/ml;

- Tinh dịch đồ: Thể tích 2ml, pH 7,5, không có tinh trùng.

- Xét nghiệm di truyền:

+ Karyotype 46,XY. Kết luận: người nam chưa phát hiện thấy bất thường di truyền ở mức độ nhiễm sắc thể.

+ Không đột biến mất đoạn tại các vùng khảo sát trên nhiễm sắc thể giới tính Y.

-  Khám ngoài: hai mào tinh hoàn rõ; hai ống dẫn tinh rõ, đều, nhỏ, không giãn tĩnh mạch tinh; dương vật kích thước bình thường; tinh hoàn hai bên

kích thước, mật độ bình thường.

Được chẩn đoán: chậm con – không có tinh trùng nghi do tắc.

2.BVNH HN: (khám ngày 07/3/2013)

- Xét nghiệm nội tiết tố: FSH 6,4IU/L; LH 8,4 IU/L; Testosterone 12,47 nmol/L

3. TTCNP – HVQY:

Ngày 9/7/2012 khám ngoài: tinh hoàn 2 bên 12ml; mào tinh căng; ống dẫn tinh (+);

Nội tiết tố: FSH 4,6mIU/ml; LH 6,7 mIU/ml; Testosterone 3,5ng/ml.

Tinh dịch đồ: không có tinh trùng.

Xét nghiệm di truyền kết quả giống như kết quả của BVVĐ.

Chồng cháu được uống thuốc 2 tháng, làm xét nghiệm tinh dịch đồ, kết quả vẫn không có tinh trùng.

Đến ngày 05/12/2012, chồng cháu được làm TESE, kết quả là:

+ Chọc mào tinh chưa có tinh trùng;

+ Kết quả sinh thiết: mô tinh hoàn rối loạn sinh tinh; thành ống sinh tinh chỉ có một lớp tế bào Sertoli, không thấy tinh tử, tinh trùng.

Kết luận: Rối loạn sinh tinh không có khả năng hồi phục (hội chứng tế bào sertoli).

Sau đó vợ chồng cháu đi siêu âm tinh hoàn ở hai bác sỹ có tiếng ở Hà Nội, kết quả như sau:

Nơi thứ nhất, siêu âm ngày 07/3/2013:

Kích thước tinh hoàn trái 36*25mm; kích thước tinh hoàn phải 39*21mm; mật độ đồng nhất; không có khối ECHO bất thường. Tĩnh mạch tinh bên trái 0,9mm; tĩnh mạch tinh bên phải 1,1mm; nơi lớn nhất bên phải là 1,8mm; bên trái là 1,6mm.

Kết luận: Hình ảnh siêu âm tinh hoàn bình thường.

Nơi thứ hai, siêu âm ngày 07/3/2013:

Tinh hoàn phải rộng 19mm, cao 35mm, nhu mô đồng đều, cấu trúc bình thường; màng tinh hoàn bình thường; thừng tinh hoàn không giãn; mào tinh hoàn có nang, đường kính 4mm.

Tinh hoàn trái rộng 19mm; cao 38mm; nhu mô đồng đều, cấu trúc bình thường; màng tinh hoàn bình thường; thừng tinh hoàn không giãn; mào tinh hoàn có nang, đường kính 6mm.

Kết luận: nang nhỏ mào tinh hoàn hai bên, siêu âm tinh hoàn hai bên trong phạm vi bình thường.

Trước khi làm TESE, các bác sỹ ở các bệnh viện trên đều tiên lượng trên 90% là có tinh trùng trong tinh hoàn vì các chỉ số xét nghiệm và khám ngoài đều bình thường nên vợ chồng cháu rất sốc khi nhận kết quả xét nghiệm mô bệnh học.

Nhà chồng cháu có 3 anh em trai, cậu em thứ hai đã sinh được một cháu bé, cậu em út làm tinh dịch đồ chỉ có 1 đến 2 tinh trùng loại C, D và được chỉ định làm TESE để lấy tinh trùng làm thụ tinh trong ống nghiệm. Anh em nhà chồng cháu từ bé đến giờ không bị mắc bệnh quai bị và các bệnh viêm nhiễm tinh hoàn. Gia đình nhà chồng cháu không ai bị nhiễm chất độc da cam.

Các bác sỹ ở miền Bắc bảo không còn cách chữa trị, khuyên vợ chồng cháu xin hiến tinh trùng. Chúng cháu vô cùng thất vọng Bác sỹ ạ. Vợ chồng cháu xin hỏi bác kết quả làm TESE có thể sai không? Cơ hội cho chúng cháu có còn nhiều không?

Chúng cháu rất mong được Bác giúp đỡ. Cháu xin chân thành cảm ơn Bác.

Chào bạn,

Một bệnh nhân vô tinh, có FSH bình thường, hai tinh hoàn có kích thước bình thường, có hai ống dẫn tinh bình thường như ông xã của bạn thì:

- 95% anh ấy có sinh tinh bình thường, vô tinh là do hai ống dẫn tinh bị tắc.

- 5% anh ấy thuộc hội chứng toàn tế bào Sertoli hay sinh tinh nửa chừng.

Như vậy, anh ấy thuộc nhóm 5% này. Theo kinh nghiệm của tôi, trường hợp của anh ấy không chữa được nhưng vẫn có thể mổ vi phẫu tích tìm tinh trùng trong tinh hoàn để làm thụ tinh trong ống nghiệm. Khả năng tìm thấy tinh trùng là 15%.

TS BS Nguyễn Thành Như